Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, iar obiectivele menționate anterior se realizează pe baza următoarelor principii:

• alegerea liberă de către asigurați a casei de asigurări;
• solidaritate și subsidiaritate în constituirea și utilizarea fondurilor;
• alegerea liberă de către asigurați a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente și de dispozitive medicale, în condițiile prezentei legi și ale contractului-cadru;
• descentralizarea și autonomia în conducere și administrare;
• participarea obligatorie la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru formarea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
• participarea persoanelor asigurate, a statului și a angajatorilor la managementul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
• acordarea unui pachet de servicii medicale de bază, în mod echitabil și nediscriminatoriu, oricărui asigurat;
• transparența activității sistemului de asigurări sociale de sănătate;
• libera concurență între furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.

Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază, în conformitate cu Legea nr. 95 / 2006 privind reforma în domeniul sănătății, Titlul VIII Asigurările sociale de sănătate.

Pachetul de servicii de bază este stabilit prin contractul-cadru elaborat de CNAS, în colaborare cu organizațiile implicate în sistem. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătății Publice, și se aprobă prin hotărâre a Guvernului.

Contractul-cadru reglementează, în principal, condițiile acordării asistenței medicale cu privire la:

• pachetul de servicii de bază la care au dreptul persoanele asigurate;
• lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor servicii pentru asigurați aferente pachetului de servicii de bază prevăzut în lege;
• criteriile și standardele calității pachetului de servicii;
• alocarea resurselor și controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului;
• tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii de bază, modul de decontare și actele necesare în acest scop;
• internarea și externarea bolnavilor;
• măsuri de îngrijire la domiciliu și de recuperare;
• condițiile acordării serviciilor la nivel regional și lista serviciilor care se pot contracta la nivel județean, precum și a celor care se pot contracta la nivel regional;
• prescrierea și eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor și a ortezelor, a dispozitivelor medicale;
• modul de informare a asiguraților;
• coplata pentru unele servicii medicale.

Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de Legea nr. 95 / 2006 de contractul cadru și normele sale de aplicare.

Drepturile asigurațiilor

• să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condițiile prezentei legi și ale contractului-cadru;
• să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condițiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă opțiunea este pentru un medic din altă localitate;
• să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
• să beneficieze de pachetul de servicii de bază în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii
• să beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare și investigațiile paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile impuse de contractul-cadru;
• să efectueze controale profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru;
• să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
• să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
• să beneficieze de servicii medicale de urgență;
• să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică;
• să beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare;
• să beneficieze de dispozitive medicale;
• să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
• să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul;
• să aibă dreptul la informație în cazul tratamentelor medicale;
• să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate în condițiile legii.

Obligațiile asiguraților

• să se înscrie pe lista unui medic de familie;
• să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
• să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru;
• să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați;
• să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului;
• să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
• să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata/contribuția personală, în condițiile legii;
• să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.